La
comisión del HC de la FEUU realiza un ciclo de charlas sobre
la salud hoy en el Uruguay.
El ciclo de charlas tuvo un cambio de fecha y comienza este
viernes 1/ 11. 1/11 Hospital de Clínicas y su inserción
en la red asistencial 7/11 Sistema nacional de salud 15/11 Propuestas para el cambio de el Sistema
Nacional de Salud
Jueves
17/10/2002
El Hospital universitario maneja aprox. 4000 insumos entre
medicamentos, alimentos y materiales varios. En el mes de
octubre el hospital de clínicas realizo una compra
de insumos médicos en efectivo, la única modalidad
prácticamente mediante la cual le ofertan, por un monto
de 2.700.000 pesos. El pool de insumos adquiridos por el hospital,
algunos de los cuales registraron aumentos insólitos
lo que llevo al hospital a realizar la denuncia correspondiente
a la división defensa del consumidor del ministerio
de economía y finanzas, permitió proyectar el
número de pacientes a los cuales el hospital puede
garantizar su asistencia en internación: 280.
Como se verá es impactante y triste ver como en los
momentos de mayor demanda sanitaria del país nuestro
hospital se ve obligado a funcionar al 69% de su capacidad
real. De sus 434 camas de internación, que mantiene,
solo puede internar a 280 pacientes. Esta diferencia conceptual
es importante recalcar. Nuestro hospital potencialmente sigue
manteniendo el recurso cama pero sólo puede garantizar
la internación de 280 pacientes. Esto esta estrechamente
ligado a la plata contado que el hospital reciba y al poder
adquisitivo que ésta le permita.
El viernes 4 de octubre, luego de que se realizara la proyección
de número de internaciones de acuerdo a los insumos
adquiridos, nuestro hospital suspendió las internaciones
de nuevos pacientes luego de constatar que teníamos
316 internados.
¿Qué implica la suspensión de las internaciones?
Significa que se comunica vía telefónica a todas
las móviles y al ministerio del interior, que no lleven
pacientes al Hospital de Clínicas pues no esta en condiciones
de internar pacientes.
La consulta en emergencia y policlínica se mantiene,
todo paciente que llegue a la puerta de emergencia es atendido
y resuelto, en caso de que necesite internación será
derivado a otro centro asistencial, a excepción de
aquellos en los cuales su traslado implique riesgo de vida.
Octubre. Se depósito el extracupo de 2.000.000 de pesos
y se recibió cupo el cual es de 4.300.000 pesos, el
Hospital pasó todo este capital a Fondos Rotatorios,
lo que significa que el hospital tendrá esa suma en
efectivo directamente y será capaz de emitir él
mismo el cheque al proveedor, lo que permite pagar en el momento
de la entrega (una de las tantas nuevas condiciones planteadas
por los proveedores para entregar). Recordemos que de no ser
así el proveedor cobra directamente a través
de Tesorería General de la Nación, mecanismo
al parecer nada veloz.
La intención es manejar esos 6.300.000 para pagar algunas
deudas adquiridas al contado (esto significa, el proveedor
oferto un precio contado y el hospital no pago) y luego manejar
el resto para poder negociar con los proveedores mejores precios
(ó mejor dicho, menores aumentos en los precios) del
resultado de estas negociaciones y la entrega del cupo en
el mes de septiembre (incierto todavía) dependerá
la posibilidad de que el Hospital pueda garantizar la atención
a un mayor número de pacientes internados.
Al
día jueves 17 de octubre teníamos nuevamente
316 pacientes, lo cual implica evidentemente un problema,
sanitario (el mayor sin lugar a dudas) sino también
docente.
Recordemos
un poco como llegamos a esta situación.
Como todos recordaran las partidas presupuéstales
de nuestro hospital en el rubro gastos e inversiones votadas
en la ley de presupuesto del 2000 asciende a 8.000.000 de
pesos. Esas partidas jamás llegaron de forma completa
lo que fue generando sendos atrasos que culminaron con el
Cierre del 17 de julio.
En aquellos meses el Ministro de Economía Cr. Alberto
Bensión, no había dado salidas para aquella
situación nefasta. Luego asume el nuevo ministro
y se instala nuevamente una instancia de diálogo,
junto con el MSP el cual intermedia brindando insumos para
el funcionamiento de un mes del HC.
Allí se asume un compromiso por parte del MEF de
congelar la deuda con los proveedores (en aquel momento
101.000.000 pesos), mantener el cupo en el promedio recibido
hasta entonces (5.000.000 pesos) y entregar al Hospital
hasta diciembre un extracupo de 2.000.000 pesos. Esto último
fue precisamente lo único que se cumplió.
Durante los meses de agosto y septiembre no existió
cupo en rubro gastos e inversiones, en toda la Administración
Pública es justo decirlo, y el Hospital recibió
únicamente los 2.000.000 de extracupo, la cuarta
parte de lo necesario para su funcionamiento.
La inestabilidad económico-financiera por la cual
atraviesa el país afecta gravemente al al sector
salud y al HC en particular, mucho proveedores ofertan únicamente
al contado, lo cual es precisamente de lo que el hospital
prácticamente carece, lo que hace muy dinámico
el escenario en el cual nos hayamos inmersos.
Miércoles 4/9/2002
La situación del Hospital Universitario continua
agravándose, el Ministerio de Economía resolvió
no adjudicar las partidas presupuestarias de la Universidad
para gastos e inversiones, correspondientes para el mes
de Setiembre, debido a la falta de recaudación del
Estado. Esto perjudica al Hospital que hoy se esta quedando
con menos insumos para su correcto funcionamiento y que
esta viviendo una situación peor a la del comienzo
del conflicto.
La
Comisión se encuentra actualmente tratando en sus
subcomisiones, lo siguiente :
Universidad
Tenemos un grupo de compañeros trabajando en la recolección
de información sobre las cifras que se manejan en
torno, a la cantidad de funcionarios de la Universidad a
los cuales se les abona la cuota mutual, la cantidad de
Mutualista contratadas y el monto presupuestario que se
destina ( ya sabemos que el monto es de unos U$S 10.237.000.00
por año).
Negociaciones
Continuamos reuniéndonos con los diferentes representantes
políticos para enfatizar el dialogo y poner en discusión
la real situación que atraviesa nuestro Hospital
Universitario y la Salud Publica en general. En cada reunión
informamos sobre el estado actual en que se encuentra el
Hospital y planteamos la necesidad de que se de la orden
de un a vez por todas para continuar con el proyecto Reconversión
del Hospital de Clínicas; y por ultimo exigimos que
se elabore en conjunto, con Facultad de Medicina y el Ministerio
de Salud Publica una mesa de trabajo para poder sacar un
verdadero Sistema de Salud , para lo cual nos ofrecemos
como estudiantes involucrados.
El Consejo de Facultad se reunió con diferentes actores
políticos ( Frasquini, nombrado por el MSP para retomar
los temas del Proyecto, Tabare Vázquez , Nin Novoa
y Brovetto) concordaron en que este es el momento clave
para sacar el proyecto adelante, dada la situación
del país y sobre todo la profunda crisis que esta
viviendo nuestro Sistema de Salud.
Actualmente la Comisión Integrada del proyecto, formada
por Dirección, esta elaborando un proyecto de como
funcionaria el H. C. en el marco del Proyecto.
Centro Medico
Los integrantes de la Subcomisión, están consiguiendo
el material que analiza cuales fueron los últimos
pasos que se dieron para la financiación del proyecto
a través del BID( "Ayuda Memoria, Reseña
Histórica 1998-2001"). Una vez teniendo todos
los datos presentaremos junto con el Consejo de Facultad
de Medicina, a los representantes de los partidos políticos
un memorando que refleje que, los últimos pasos ya
se habían concretado........... y que no hay ninguna
otra cosa mas que hacer, que comenzar a armar el proyecto.
Comisión Hosp. en Crisis.
Miércoles
21/8/2002
En lo acordado con el Ministro de Economía, la Universidad
tendría que haber recibido a la fecha el duodécimo
correspondiente a Agosto ( $U 7.000.000). Esta partida presupuestaria
aún no fue entregada y el hospital continua su atención
con los insumos otorgados por el Ministerio de Salud Publica
( dichos insumos permitirán, aprox. 10 días
mas de atención). La dirección le comunicó
al ministerio la necesidad de acelerar los pasos para tener
una perspectiva mas clara en lo que corresponde a la administración
de los insumos, el ministerio respondió que debido
a la falta de recaudación del Gobierno aun no se
a logrado juntar el monto correspondiente para la Universidad,
pero que si se otorgarán U$ 500.000, exclusivamente
para el Hospital que serian entregados en los próximos
días.
*
Luego de la ultima asamblea de Estudiantes realizada el
15 de agosto del 2002, se resolvió, formar una Comisión
de "Crisis del Hospital Universitario" (hoy Comisión
Hospital en Crisis) para evaluar y generar propuestas alternativas
que aporten soluciones a la problemática actual del
Hospital y del Sistema Nacional de Salud.
La Comisión H. en Crisis comenzó a trabajar
el Martes 20 de Agosto, tomando como principales puntos
de discusión, el conflicto y las nuevas medidas que
tendrá que tomar la Asociación de Estudiante
de Medicina frente a la grave crisis que vive el Hospital
y la Salud Publica. Como medida de funcionamiento la Comisión
resolvió dividirse en tres subcomisiones, tratando
cada una los puntos esenciales para enfrentar la situación:
Subcomisión
Negociaciones:
-
Encargada de enfatizar los procesos de negociación,
entre la Facultad de Medicina y el Ministerio de Economía.
Tomando como eje, reuniones con legisladores de todos los
partidos políticos y autoridades de la Salud.
Subcomisión
Universidad:
-
Frente a la situación económica que vive la
Universidad, es necesario estudiar los convenios que tiene
la universidad con los sectores privados, que abarcan en
algunos casos servicios que, regulados y con un mejor funcionamiento
pueden ser ofrecidos por la propia Universidad ( eje: Funcionarios
de la universidad tiene convenios de asistencia con Hospitales
privados, y si volcáramos los montos del convenio
hacia el hospital universitario podríamos ahorrarnos
el costo del servicio, enriqueciendo la atención
del hospital). Seria este y otros temas los que tendríamos
que empezar a estudiar los estudiantes, elaborando propuestas.
Subcomisión Reconversión del Hospital de Clínicas:
- Desde
hace mucho tiempo se viene hablando de la reconversión
del Hospital Universitario o de la construcción de
uno nuevo, bueno la pregunta que nos surge ahora es ¿donde
quedo el Proyecto?, teniendo en cuneta que ya esta finalizado
el mismo y que la Facultad solo espera que se concrete los
tramites correspondiente al préstamo del BID. Bueno
es ahora mas que nunca el momento de buscar la respuesta
a esa pregunta que necesitamos responder de inmediato.
Este
es un breve informe de la Comisión para que todos
los interesados en la situación del Hospital puedan
enterarse, y para que nuevos estudiantes se integren.
-
Según datos de 1996 el 40% de la población
general se atendía en Salud Pública. Durante
el período 2001-2002 el sector de las instituciones
de Asistencia Medica Colectiva (IAMC) que engloba las mutualistas,
perdió 110 000 afiliaciones en comparación
al año 1999. Ello ha aumentado la demanda en el sector
público (en el que se incluye el Hospital de Clínicas),
tendencia que continúa en el 2002. Actualmente se
estima que el porcentaje de la población que se asiste
en el sector público llega aproximadamente al 50%.
Este aumento en la prestación de servicios se realizó
con el mismo presupuesto hospitalario de los años
anteriores, disminuido por la devaluación de la moneda
y aún más por las últimas medidas adoptadas
por el actual gobierno, lo que evidencia una mejora en la
gestión del Hospital.
- De la población asistida en salud pública
el 40% es atendida en el Hospital de Clínicas.
- Dentro de los servicios que brinda el Hospital Universitario
se incluyen procedimientos de alta especialización
financiados por el propio Hospital así como Institutos
de Medicina Altamente Especializada (IMAEs) financiados
por el Fondo Nacional de Recursos, en los cuales se realizan
diferentes tipos de diálisis, procedimientos cardiacos,
transplante renal, y recientemente transplante reno-pancreático
y cirugía de la epilepsia. Todos estos servicios
son brindados para pacientes tanto del sector público
como del privado.
- Así mismo el Hospital de Clínicas es el
más importante formador de recursos humanos en el
área de la salud, lo cual se manifiesta a través
del número de estudiantes de pre y postgrado de la
carrera de Doctor en Medicina, como de las Escuelas de Nutrición
y Dietética, de Parteras, de Tecnología Médica,
y del Instituto Nacional de Enfermería que asisten
para su formación.
Es a la vez un importante ámbito para la creación
de nuevos conocimientos, lo que se evidencia en el elevado
número de investigaciones científicas que
en él se realizan.
- El presupuesto anual del Hospital en gastos de funcionamiento
asciende aproximadamente los 106 millones de pesos repartidos
en 8,8 millones mensuales.
La ejecución presupuestal del hospital en los dos
últimos años se realizó con déficit
cero, vale decir gastando estrictamente lo asignado por
el Parlamento, sin solicitarse partidas de refuerzo presupuéstales
para su funcionamiento.
Crónica
de una muerte anunciada:
Debido a la confusión que se ha suscitado acerca
de los hechos concernientes al cierre del Hospital de
Clínicas (HC), creemos necesario refrescar la memoria
con respecto a los acontecimientos sucedidos:
El presupuesto del HC fue votado en la ley presupuestal
del año 2000. En dicha ley se le asigno un presupuesto
anual en el rubro gastos (incluye medicamentos, gases
medicinales, jeringas es decir todos los insumos que permiten
el funcionamiento básico del HC). El Hospital compró
sus insumos mayoritariamente a través de licitaciones.
Estas compras son abonadas por la Tesorería General de
la Nación (TGN) dependiente del Ministerio de Economía
y Finanzas. Desde el año 2000 el Poder Ejecutivo
empieza a retrasar los pagos mensuales correspondientes
al presupuesto del HC. Al año 2002 la deuda del
Estado alcanza 107 millones de pesos, más de la
totalidad del presupuesto anual en gastos asignado al
HC.
Esta situación trae aparejado que los proveedores
comenzaron a restringir la entrega de los insumos básicos.
Dicha situación fue advertida con anticipación
por la Comisión Directiva del Hospital Universitario
la cual concurrió a la Comisión de Salud
del Senado a denunciar estas carencias. También
fue solicitada una entrevista al Ministro Cr. A. Bensión,
la cual no fue concedida hasta 48 hs después del
cierre del nosocomio. Dicha entrevista realizada el 19
de julio concluyó con la disconformidad de las
autoridades universitarias. La oferta del Poder Ejecutivo
consistió en entregar 11 millones de pesos (10%
de la deuda) en 5 partidas mensuales.
Este monto es notoriamente insuficiente para negociar
con los proveedores lo cual impidió reabrir el
HC.
Las medidas tomadas por la Directiva del HC, homologadas
por el Consejo de Facultad de Medicina y el Consejo Directivo
Central (CDC) de la Universidad, se basaron en conceptos
técnicos, que ponían de manifiesto la imposibilidad
de funcionamiento del Hospital. Ante todo cabe aclarar
la total disposición de reabrir el HC apenas se
disponga de los recursos necesarios. Por lo tanto es importante
destacar que el HC no gastó más de lo estipulado
por los Legisladores. El Hospital no pide refuerzos
presupuéstales
sólo exige lo que por ley se le otorgó.
Señalamos rotundamente la exclusiva y total responsabilidad
del Poder Ejecutivo en la figura del Señor presidente
de la República y su equipo económico, la
causa y las consecuencias de este trágico cierre.
Últimamente y a partir de la reunión que
se tuvo con el ministro Alejandro Atchugarry no hubieron
avances sustanciales en lo que hace a la negociación
política del tema, pero es importante aclarar lo
que sucedió en la reunión y en las resoluciones
que ha tomado el consejo de la facultad ( órgano
máximo de decisión de facultad) al respecto.
Primeramente con respecto a la reunión, cabe aclarar
la propuesta hecha por el ministro en la discusión
que dio el miércoles 31 de julio, en el ministerio
de Economía y Finanzas, con la participación
del ministro de economía, el ministro de salud
publica Alfonso Varela, el rector de la universidad Rafael
Guarga, la decana de la facultad de medicina Ana Maria
Ferrari, la directora del hospital Graciela Ubach y el
presidente de la comisión directiva del hospital
Henry Cohen.
Propuesta:
· La tesorería general de la nación
entrega al hospital de clínicas un monto determinado
de dinero por mes (duodécimo). Este debería
ser de 9 millones de pesos según lo votado por
el parlamento en el presupuesto nacional, pero desde 1999
el presupuesto efectivamente entregado ha venido siendo
menor (aprox. 5 millones por mes). La propuesta realizada
en esta reunión es sumarle a los 5 millones que
nos dan por mes 2 millones mas, por lo tanto el presupuesto
que pasarían a darnos seria de 7 millones de pesos
por mes.
· Sumado a esto, el ministro de salud publica se
comprometió a entregar al hospital los insumos
necesarios para poder reabrir la emergencia por 20 a 30
días, tiempo en el cual se negociaría la
refinanciación de la deuda y la entrega del presupuesto
votado. Con este objetivo se creó una comisión
formada por ambos ministerios y la facultad de medicina.
Parte de los insumos ya habían sido entregados,
faltando 30 considerados como indispensables para el funcionamiento
básico del hospital, motivo por el cual no se pudo
abrir la puerta de emergencia.
El jueves 1 de agosto, los estudiantes de medicina nos
reunimos en una asamblea general con el objetivo de considerar
la propuesta y tomar decisiones al respecto. La misma
consideró que dicha propuesta era absolutamente
insuficiente para solucionar el problema de carácter
presupuestal y por ende la problemática asistencial
que vive el hospital. Considerando lo anteriormente mencionado,
el rol asistencial del hospital, su función docente
y el significado que esto tiene para la facultad de medicina,
la asamblea resuelve declararnos en huelga general
hasta encontrar una solución a la problemática
planteada.
El consejo de facultad de medicina, también en
base a lo antedicho, resolvió abrir la puerta de
emergencia cuando lleguen los insumos que faltan, tomando
como una discusión aparte el tema de la enseñanza
y el cese de actividades curricular (que se mantiene).
La apertura de la puerta de emergencia es un hecho necesario
por el compromiso asistencial el hospital, pero de ninguna
manera refleja una solución real a la problemática
planteada. Recién comienza un proceso de negociación
frente a la cual nos encontramos esperanzados pero que
requiere un esfuerzo de los estudiantes en la lucha diaria
por el hospital que queremos.
-
Según datos de 1996 el 40% de la población
general se atendía en Salud Pública. Durante
el período 2001-2002 el sector de las instituciones
de Asistencia Medica Colectiva (IAMC) que engloba las mutualistas,
perdió 110 000 afiliaciones en comparación
al año 1999. Ello ha aumentado la demanda en el sector
público (en el que se incluye el Hospital de Clínicas),
tendencia que continúa en el 2002. Actualmente se
estima que el porcentaje de la población que se asiste
en el sector público llega aproximadamente al 50%.
Este aumento en la prestación de servicios se realizó
con el mismo presupuesto hospitalario de los años
anteriores, disminuido por la devaluación de la moneda
y aún más por las últimas medidas adoptadas
por el actual gobierno, lo que evidencia una mejora en la
gestión del Hospital.